Детские инфекционные заболевания с кожными высыпаниями.

В последние годы резко возросла заболеваемость так называемыми детскими инфекциями. И что характерно, болеют не только дети, но взрослые. И тяжесть течения именно у взрослых намного сильнее, чем у детей. А в 2019 году возникли даже эпидемии кори в таких странах как Украина, США и некоторых странах ЕС.

Причины вспышек и эпидемий детских ифекций.

Основной причиной сложившейся ситуации является модное течение отказа от вакцинации (наибольший пик этого явления был в конце 90х годов прошлого века) и, как следствие, отсутствие наличия популяционного иммунитета. Т.е. число привитых уже не способно поддерживать заболеваемость этими инфекциями и возникают вспышки и эпидемии.

К числу таких инфекций относятся корь, краснуха, паротит, полиомиелит и коклюш. Относят их к детским в связи с тем, что, как правило, переболевают ими в детском возрасте. Но взрослый возраст не является автоматической защитой от них. Как раз наоборот — взрослые переносят их гораздо тяжелее.

В данной статье речь пойдет о тех инфекциях, которые сопровождаются кожными высыпаниями. К ним также относятся и такие болезни как ветряная оспа (в быту ветрянка) и скарлатина. Но против этих заболеваний вакцинация не проводится и поэтому вспышки роста заболеваемости возникают с «завидным» постоянством в детских коллективах. И это на данный момент неизбежно. Хотя вакцина против ветрянки существует, но в странах СНГ не является обязательной.

Эпидемиология и клинические проявления детских инфекций.

Итак, детские инфекции, сопровождающиеся в клинической картине кожными высыпаниями: чем они похожи и чем различаются?

Возбудителями кори, краснухи и ветрянки являются вирусы, а скарлатины – бактерия стрептококк.

Путь передачи инфекций — воздушно-капельный, вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чихания и т. д. и бытовой. Все вышеперечисленные инфекции необычайно заразны, поражая практически около 90% людей, ранее не болевших и бывших в контакте с заболевшими. Особенно это касается ветрянки и кори.

Инкубационный период (в этот момент человек уже заразен, но клинические проявления отсутствуют) в среднем 10 дней, иногда может удлиниться до 21 дня, у скарлатины наоборот – может сократиться д 3х дней.

После инкубационного периода начинает проявляться клиническая картина. Как правило, начало острое, резко повышается температура, появляются признаки интоксикации – головная боль, тошнота, слабость, вялость. Но, следует сказать, степень выраженности общих интоксикационных симптомов может варьироваться от слабо проявленных, до выраженных. Дети старшего дошкольного возраста обычно переносят их легко. При краснухе, кори и скарлатине ярко выражены катаральные явления в виде кашля, насморка, боли в горле, покраснение слизистой оболочки глаз.

Особенности кожных высыпаний при ветряной оспе, кори, краснухе и скарлатине и современный подход к лечению.

А вот сыпь проявляется по-разному.

Ветряная оспа.

Сыпь имеет вид розовых пятен величиной 2—4 мм, которые чаще всего появляются на лице и верхних конечностях. Через несколько часов на поверхности узелка образуется мелкий пузырек, который наполнен полупрозрачной желтоватой жидкостью. Через 8-12 часов пузырьки самостоятельно вскрываются, сыпь покрывается плотной корочкой, которая постепенно исчезает. В течение болезни может быть несколько эпизодов высыпаний, перед которыми нередко повышается температура. В целом, новые элементы могут появляться в течение 10 дней. Поэтому одновременно на теле можно увидеть элементы сыпи в разных стадиях его развития – от свежих пузырьков до засыхающих корочек. Сыпь сопровождается зудом.

Лечение симптоматическое – жаропонижающие препараты, антигистаминные. Подход к обработке сыпи в последние годы изменился – смысла смазывать их зеленкой, синькой нет. Лучше делать ежедневные ванны с добавлением соды (после нормализации температуры тела). При инфицировании кожи назначаются антибиотики.

Человек перестает быть заразным после отпадения последней корочки.

Корь.

В момент острого начала заболевания при осмотре глотки и ротовой полости видны красные пятна на твёрдом и мягком нёбе. На 2-й день болезни на слизистой щёк появляются мелкие белёсые пятнышки, окружённые узкой красной каймой: это так называемые пятна Бельского — Филатова — Коплика, представляющие собой отличительным признаком кори. Коревая сыпь (экзантема) появляется на 4—5-й день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище и на 3-й день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких папул, окружённых пятном и склонных к слиянию (в этом её характерное отличие от краснухи, сыпь при которой не сливается).

Обратное развитие элементов сыпи начинается с 4-го дня высыпаний: температура нормализуется, сыпь темнеет, буреет, пигментируется, шелушится (в той же последовательности, что и высыпания). Пигментация сохраняется на протяжении от одной до 1,5 недели.

Препаратов для специфического лечения кори не разработано.

Симптоматическое лечение включает отхаркивающие, противовоспалительные аэрозоли для смягчения воспалительных процессов дыхательных путей.

Краснуха.

Высыпание появляется через 48 часов, сыпь мелкопятнистая не зудящая, вначале на лице, потом спускается на всё тело в течение нескольких часов; вначале сыпь напоминает коревую, которая не сливается, а затем становится скарлатиноформной. Она преобладает на лице, в области поясницы и ягодиц, разгибательных поверхностях рук, ног. Сыпь держится 2—4, изредка 5—7 дней, затем исчезает без пигментации и шелушения. Нужно отметить, что довольно часты смягченные и асимптоматичные формы. Отличительным признаком краснухи является сочетание сыпи с увеличенными заднешейными и затылочными лимфатическими узлами.

Лечение также симптоматическое.

Скарлатина.

Скарлатиновая сыпь — мелкоточечная, при умеренном нажатии стеклянным шпателем пятнышки видны чётче. При более сильном нажатии сыпь уступает место золотисто-желтоватому оттенку кожи. Выступает на 1—3 день болезни и локализуется главным образом на щеках, в паху, по бокам туловища. Кожа носогубного треугольника остаётся бледной и свободной от сыпи. Сыпь обычно держится 3—7 дней, затем угасает, не оставляя пигментации. Характерно сгущение сыпи на сгибах конечностей — подмышечной, локтевой, подколенной областях.

Скарлатиновый язык — на 2—4 день болезни язык больного становится выражено зернистым, ярко-красного цвета, так называемый «малиновый» язык.

Ангина — постоянный симптом скарлатины. Может протекать тяжелее обычной ангины.

Шелушение кожи — возникает после исчезновения сыпи (через 14 дней от начала заболевания): в области ладоней и стоп оно крупнопластинчатое, начинается с кончиков пальцев; на туловище, шее, ушных раковинах шелушение отрубевидное.

В качестве медикаментозного лечения обязательно назначаются антибиотики в течение 7—10 дней. При необходимости – дезинтоксикационная терапия.

В заключение хочется еще раз напомнить, что вакцинация является единственной действенной профилактической мерой. Такая специфическая прививка переносится детьми хорошо, крайне редко после введения вакцины у малыша может подняться температура тела. Многие родители отказываются от прививок, а последствия перенесенных инфекционных заболеваний могут быть действительно страшными, вплоть до полной инвалидизации.